自分や家族にとってPCIとCABGのどちらが最適なのか、迷った際に拠って立つべき明確な判断基準と、信頼できる医療機関の選定ポイントを解説します。
【判断基準】どちらの術式が適しているか
- カテーテル治療（PCI）が適している患者：
- 狭窄が1枝または2枝にとどまり、複雑な分岐部病変を含まない場合
- 超高齢者、重度の肺疾患や肝疾患を抱え、全身麻酔や開胸侵襲に耐えられないリスクがある場合
- 仕事や家庭の事情で長期間の休職・入院がどうしても不可能な場合
- 冠動脈バイパス術（CABG）が推奨される患者：
- 心臓の根幹である「左冠動脈主幹部（LMT）」に重い狭窄がある場合
- 3本の血管すべてに重度狭窄がある多枝病変の場合
- インスリン治療を要する重度糖尿病を合併しており、ステント後の再狭窄リスクが高い場合
- 強い石灰化によってカテーテルでの十分な拡張が得られないと判断される場合
信頼できる名医・病院選びの3大チェックポイント
冠動脈疾患の治療成績は、医療機関の体制と治療実績に大きく左右されます。病院選びでは以下の3点を必ず確認してください。
- 「ハートチーム（Heart Team）」が機能しているか：循環器内科医と心臓血管外科医が合同でカンファレンスを行い、内科的視点と外科的視点の双方から公平に術式を検討している病院を選んでください。一方の診療科だけに偏った施設では、適切な術式選択の機会が損なわれる恐れがあります。
- 年間症例数と公表実績：日本心血管インターベンション治療学会（CVIT）専門医研修施設や、日本心臓血管外科学会の認定施設であり、年間手術件数（PCI年間100例以上、CABG年間30〜50例以上が一つの目安）を公式ウェブサイト等で透明性高く開示していること。
- 心臓リハビリテーションと夜間緊急対応の体制：急性冠症候群（急性心筋梗塞など）に対する24時間365日の緊急カテーテル受け入れ体制（CCU完備）と、退院後の外来心臓リハビリ施設が整っている病院は、包括的な予後管理において極めて有利です。
